新生兒黃疸的那些事兒

發(fā)布時(shí)間：2017-09-06 信息來(lái)源： 點(diǎn)擊次數(shù)： 次 【字體：小 大】

新生命的到來(lái)是每個(gè)家庭為之欣喜的事情，可當(dāng)一個(gè)新生命降臨所要面對(duì)的種種問(wèn)題，又讓所有寶爸寶媽措手不及！今天，婦幼君邀請(qǐng)到新生兒兒科的專家，給新手爸媽講講新生兒黃疸的那些事兒！

 

Q：為什么我的寶寶黃疸要住院，而隔壁床的不需要？

A：新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，類型不同，新生兒黃疸的癥狀也有所不同。

生理性黃疸癥狀表現(xiàn)為：新生兒在出生后第2~3天出現(xiàn)皮膚、白眼球和口腔黏膜發(fā)黃，有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4~6天最明顯，足月兒在出生后10~14天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到第3周。在此期間，小兒一般情況良好，無(wú)其他不適表現(xiàn)。新生兒出現(xiàn)生理性黃疸是一種正常現(xiàn)象，但家長(zhǎng)也要注意密切觀察。

病理性黃疸癥狀表現(xiàn)為：新生兒黃疸發(fā)生在生后24小時(shí)以內(nèi)，或持久不退，或消退后又出現(xiàn)黃疸，或黃疸進(jìn)行性加重。病理性黃疸還會(huì)引起其他疾病的表現(xiàn)，比如核黃疸。發(fā)生時(shí)，小兒黃疸明顯加重，開(kāi)始表現(xiàn)為嗜睡，吸奶無(wú)力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時(shí)隨后可出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀。部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙，聽(tīng)力喪失，腦癱等后遺癥。

 

Q：寶寶黃疸一定要照藍(lán)光嗎？

A：目前，治療新生兒病理性黃疸主要的方法有光照療法、換血療法及藥物治療，其中最常用的就是藍(lán)光照射。

光療方法是給寶寶戴上保護(hù)眼睛的眼罩，穿戴好尿布保護(hù)生殖器，其他部位裸露放置于光療設(shè)備中，通過(guò)皮膚吸收光波并作用于血液中的膽紅素，促進(jìn)膽紅素的排泄，來(lái)達(dá)到退黃的目的。照藍(lán)光是降低新生兒血清膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法，國(guó)內(nèi)外已應(yīng)用幾十年，快速而安全。太陽(yáng)光直接照射能夠幫助退黃，但是效果并不理想，因?yàn)槿展庵兴{(lán)色波長(zhǎng)光量有限，而且在家中很難做到裸露大面積皮膚接受日光的地方，就算能做到也容易造成紫外線灼傷和受涼感冒。所以我們不建議依靠曬太陽(yáng)來(lái)退黃。

 

Q：服用茵梔黃口服液，寶寶容易拉肚子怎么辦？

A：腹瀉也就是通常說(shuō)的拉肚子，是茵梔黃口服液的最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，但不是禁忌。我們醫(yī)院新生兒科的醫(yī)生會(huì)在寶寶出生后，按照時(shí)間對(duì)寶寶的膽紅素水平進(jìn)行評(píng)估，決定是否需要使用茵梔黃口服液。新生兒膽紅素水平過(guò)高對(duì)寶寶的危害更大，嚴(yán)重的甚至可造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性傷害，比起這種風(fēng)險(xiǎn)，腹瀉就不算什么了。服用3~5天后大部分寶寶的黃疸會(huì)消退，如果黃疸持續(xù)加重，停藥后腹瀉沒(méi)有好轉(zhuǎn)超過(guò)6---8次了，或出現(xiàn)其他不適癥狀，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

 

Q：黃疸寶寶，可以服用玉米須水、金銀花水或者用其洗澡嗎？

A：這些民間小偏方的療效目前臨床上尚不十分明確，但家長(zhǎng)們需注意的是，如果您的寶寶有G6PD缺乏，俗稱蠶豆病，需謹(jǐn)慎服用金銀花等中藥，這可能會(huì)誘發(fā)溶血，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

 

了解以上知識(shí)后如果還說(shuō)黃疸那都不是事兒，咱就說(shuō)個(gè)實(shí)例，2017年2月14日情人節(jié)，當(dāng)晚班的楊柳醫(yī)生過(guò)凌晨1點(diǎn)多剛忙完，還憧憬著下半夜能安穩(wěn)的過(guò)個(gè)“工作情人節(jié)”，急促的急診門鈴響起，一個(gè)還在坐月子的媽媽萬(wàn)分焦急的抱著寶寶沖進(jìn)來(lái)，“醫(yī)生醫(yī)生，我家小孩黃疸高幫忙看一下”，當(dāng)時(shí)楊醫(yī)生的心就緊了一下，“快給我看看寶寶”，這個(gè)寶寶已經(jīng)全身重度黃染，角弓反張，意識(shí)不清了，繳費(fèi)那些都不是事兒了，馬上抱進(jìn)新生兒監(jiān)護(hù)室，處理抽搐，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，抽血急查肝功能，緊急處理完畢后與這位媽媽交談，她還在欲言又止，只不停的抽泣……

“這位媽媽，現(xiàn)在不能再隱瞞病情了，關(guān)乎孩子的生命了”，媽媽才戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地說(shuō)，這是二胎，足月出生，出生情況很好，當(dāng)時(shí)出院黃疸有點(diǎn)偏高當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議住院，因?yàn)榈谝粋€(gè)孩子也因?yàn)辄S疸高在長(zhǎng)沙市某醫(yī)院住院治療3天就好了，她認(rèn)為黃疸應(yīng)該也不是個(gè)事，打聽(tīng)別人都說(shuō)黃疸很正常還住什么院咯，第二個(gè)孩子自己更有經(jīng)驗(yàn)了，就在家口服黃疸藥物，結(jié)果回家只有兩三天發(fā)現(xiàn)孩子不吃奶反應(yīng)也不好了才抱到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，但縣級(jí)醫(yī)院已經(jīng)不能診治她了，又連夜開(kāi)車到我院。該患兒來(lái)就診已經(jīng)到了膽紅素腦病，重度高膽紅素血癥，抽血急查的總膽紅素值639mmol/l，要快速降低血液膽紅素值需立即行新生兒換血治療，一整晚新生兒科團(tuán)隊(duì)成功換血后，寶寶的生命保下來(lái)了，但是卻也留下了嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥……

這個(gè)病例僅僅只是新生兒科眾多膽紅素腦病換血患兒中的一個(gè)，每年我們接診黃疸病人上千例，總有極少部分是到了嚴(yán)重的黃疸，出現(xiàn)膽紅素腦病抽搐才就診的患兒，這樣的病例總讓醫(yī)生們心痛，黃疸是可以治療的新生兒常見(jiàn)病，但如果嚴(yán)重黃疸進(jìn)展到膽紅素腦病就會(huì)留下嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，醫(yī)學(xué)上目前只能退黃疸，出現(xiàn)腦損傷后是亡羊補(bǔ)牢為時(shí)晚矣。

所以要再次提醒各位寶媽們，黃疸不能一概而論，有以下高危因素的一定要注意：母親是O型血，或者是RH陰性血的寶寶有溶血的可能，早產(chǎn)兒，窒息，缺氧，酸中毒，感染，高熱，低體溫，低蛋白血癥，低血糖，家族中有G-6-PD酶缺乏癥（蠶豆?。┦?，第一胎曾經(jīng)有黃疸治療史的，這些都要警惕和密切監(jiān)測(cè)寶寶的黃疸值，黃疸和寶寶的胎齡，日齡也都呈比例，所以一周內(nèi)早期新生兒黃疸需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，特別是順產(chǎn)的媽媽們出院早，孩子的黃疸可能在出院后才出現(xiàn)，所以更要聽(tīng)從醫(yī)囑，每2天到新生兒科復(fù)查黃疸值。

 

我院新生兒科2003年成立為獨(dú)立的新生兒科，并逐步建立和完善了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），在湘西北享有一定聲譽(yù)，從開(kāi)科初期開(kāi)始，已完成三萬(wàn)余新生兒的救治和護(hù)理工作，及常德市區(qū)及周邊縣市新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的努力，擁有了一支較強(qiáng)的新生兒科專業(yè)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展的診療項(xiàng)目包括：新生兒雙通道同步換血術(shù)，新生兒窒息復(fù)蘇，呼吸機(jī)治療，早產(chǎn)兒全腸道外營(yíng)養(yǎng)，及新生兒發(fā)育支持護(hù)理，PICC中心靜脈置管等多項(xiàng)工作，救治的最小體重840g，胎齡26周早產(chǎn)兒，擁有五臺(tái)進(jìn)口呼吸機(jī)，2臺(tái)無(wú)創(chuàng)CPAP，全進(jìn)口嬰兒暖箱多臺(tái)，多臺(tái)IED冷光源藍(lán)光治療儀等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，團(tuán)隊(duì)中有8名新生兒?？漆t(yī)生，其中副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師3名，30名新生兒?？谱o(hù)士，在高危新生兒搶救，窒息復(fù)蘇，重度黃疸換血治療等方面都有豐富的經(jīng)驗(yàn)，相信我們這個(gè)專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，我們會(huì)用真心，愛(ài)心和細(xì)心，將為那些和父母分離的小寶寶捫提供最好的治療。