湖南2026年1月1日起實(shí)施的醫(yī)保新政匯總！

發(fā)布時(shí)間：2026-01-16 信息來源： 點(diǎn)擊次數(shù)： 次 【字體：小 大】

2026年1月1日起，湖南實(shí)施的核心醫(yī)保新政聚焦參保繳費(fèi)、藥品目錄、雙通道支付、大病保險(xiǎn)等領(lǐng)域，以下是匯總與要點(diǎn)提煉

一、居民醫(yī)保參保繳費(fèi)：這些變化要盯緊

1. 繳費(fèi)金額

2026年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是400元/人。財(cái)政補(bǔ)助方面，2025年是700元/人，2026年的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)會(huì)按照國家統(tǒng)一要求執(zhí)行。

2. 參保繳費(fèi)及待遇時(shí)間

集中參保繳費(fèi)的截止日期是2026年1月31日。

新入學(xué)的大中專生：醫(yī)保待遇期從2025年9月1日就開始算，一直到2026年12月31日，避免入學(xué)后出現(xiàn)醫(yī)保斷檔。

3. 新生兒參保：免繳福利+待遇優(yōu)化

2026年在湖南出生的寶寶，只要父母有一方在湖南參加了醫(yī)保，寶寶就能免交2026年的醫(yī)保費(fèi)，從出生那天起就能享受醫(yī)保保障，不用等任何時(shí)間。

4. 補(bǔ)繳有規(guī)矩，等待期要注意

除了特殊情況（如新增困難群眾、新生兒、退役軍人等），要是過了集中繳費(fèi)期再參保，就得多交錢——得按“個(gè)人+財(cái)政補(bǔ)助”的全額標(biāo)準(zhǔn)繳，而且還要設(shè)至少3個(gè)月的待遇等待期，這3個(gè)月里看病不能走醫(yī)保報(bào)銷。

5. 2027年繳費(fèi)提前知

2027年湖南將試行居民醫(yī)保分檔繳費(fèi)，簡(jiǎn)單說就是繳費(fèi)檔次可能不一樣，待遇也會(huì)對(duì)應(yīng)調(diào)整。另外，要是2026年沒參保，2027年個(gè)人繳費(fèi)會(huì)漲，所以建議大家盡量連續(xù)參保，別斷繳。

6. 職工斷保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保：滿足兩個(gè)條件

之前職工醫(yī)保因?yàn)檗o職等原因斷保，3個(gè)月內(nèi)交居民醫(yī)保就能銜接待遇。但2026年有了新要求，得同時(shí)滿足兩個(gè)條件才行：職工醫(yī)保斷保后，3個(gè)月內(nèi)交居民醫(yī)保；當(dāng)年職工醫(yī)保累計(jì)交滿3個(gè)月。這樣調(diào)整是為了規(guī)范醫(yī)?；鸬氖褂茫屆恳环皱X都能用在真正需要醫(yī)療保障的人身上，避免浪費(fèi)。

7. 困難群眾參保：規(guī)則更明白，保障不缺位

困難群眾是醫(yī)保保障的重點(diǎn)，2026年的參保規(guī)則更清晰了，再也不會(huì)算糊涂賬：已經(jīng)交了2026年醫(yī)保費(fèi)的新增困難群眾，個(gè)人交的錢不退還；還沒繳費(fèi)的新增困難群眾，按400元/人的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳后，從被認(rèn)定為困難對(duì)象的下個(gè)月起，就能享受醫(yī)保待遇；新增困難群眾當(dāng)年不享受參保資助，等到第二年，再根據(jù)對(duì)應(yīng)的困難類型享受相應(yīng)的資助政策，這樣資助也更精準(zhǔn)。

二、2025版醫(yī)保藥品目錄落地：114種新藥納入，平均降價(jià)63%

2025版國家醫(yī)保藥品目錄也同步在湖南落地了，不僅能買到的藥更多了，價(jià)格也更實(shí)惠，大大減輕大家的用藥負(fù)擔(dān)：

目錄規(guī)模：總共收錄了3253種藥品，其中西藥1446種、中成藥1335種（含95種民族藥）、協(xié)議期談判藥472種；還有892種中藥飲片能走醫(yī)保報(bào)銷。

核心調(diào)整：新增了114種藥品，涵蓋腫瘤、罕見病、慢性病、兒童用藥等熱門領(lǐng)域，同時(shí)剔除了29種臨床價(jià)值不高的藥品。值得一提的是，新增藥品平均降價(jià)63%，像一些腫瘤藥、罕見病藥，價(jià)格直接砍半還多。

自付比例與過渡：甲類自付 0%，乙類按規(guī)則確定；調(diào)出談判藥設(shè) 6 個(gè)月過渡期（至 2026-06 底），按原標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

三、醫(yī)?！半p通道”：334種藥享單行支付，報(bào)銷更省心

湖南正式實(shí)施醫(yī)保藥品“雙通道”單行支付管理辦法，針對(duì)腫瘤、罕見病、慢性病等需要長(zhǎng)期用藥的情況，給出了專項(xiàng)保障方案：

覆蓋范圍：一共納入了334個(gè)通用名藥品，其中新增70個(gè)，全省統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一報(bào)銷政策。

報(bào)銷待遇：這些藥品實(shí)行單行支付，不用扣起付線，也不占用常規(guī)醫(yī)保的報(bào)銷額度。職工醫(yī)保能報(bào)70%，居民醫(yī)保能報(bào)60%，如果費(fèi)用超過支付限額，剩下的部分還能走大病保險(xiǎn)繼續(xù)報(bào)。

結(jié)算便利：支持異地直接結(jié)算；醫(yī)療救助對(duì)象自付費(fèi)用按規(guī)定救助。 

直接發(fā)消息可24小時(shí)醫(yī)保政策咨詢、經(jīng)辦窗口、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、社區(qū)等可免費(fèi)下載"便民碼"實(shí)現(xiàn)24小時(shí)“不打烊”服務(wù)

四、大病保險(xiǎn)起付線統(tǒng)一：全省都是18000元

從2026年1月1日起，湖南大病保險(xiǎn)起付線全省統(tǒng)一調(diào)整為18000元。

五、政策依據(jù)與執(zhí)行提醒

本次醫(yī)保新政，主要依據(jù)這幾份文件執(zhí)行：《關(guān)于做好2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》《關(guān)于切實(shí)做好〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）落地執(zhí)行工作的通知》《湖南省醫(yī)保藥品“雙通道”單行支付管理辦法》《關(guān)于調(diào)整大病保險(xiǎn)起付線的通知》。

執(zhí)行層面，各地都會(huì)嚴(yán)格按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來，不能自行調(diào)整政策。同時(shí)也會(huì)做好調(diào)出藥品的過渡期銜接，確保大家用藥不中斷、待遇不受影響。

醫(yī)保事兒無小事，關(guān)系到一家人的健康保障。建議大家趕緊核對(duì)下自己和家人的參保狀態(tài)，在1月31日前完成繳費(fèi)，別因?yàn)殄e(cuò)過時(shí)間影響待遇。也別忘了轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的親友，讓更多人了解這些實(shí)用政策！

（來源：“醫(yī)策通”微信公眾號(hào)    投稿科室：醫(yī)保管理部  周志剛）