異地就醫(yī)報銷比例新規(guī)則：保障合理需求 規(guī)范就醫(yī)秩序，解讀報銷比例調(diào)整要點

發(fā)布時間：2026-01-29 信息來源： 點擊次數(shù)： 次 【字體：小 大】

近日，湖南省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的實施方案》（以下簡稱《方案》），明確了省級統(tǒng)籌的總體目標(biāo)、主要任務(wù)、實施步驟和保障措施，其中異地就醫(yī)報銷比例調(diào)整變化如下。

方案原文：統(tǒng)一異地就醫(yī)政策，異地長期居住備案和異地急診搶救人員報銷支付比例執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)，省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地轉(zhuǎn)診報銷支付比例下降10個百分點，非急診且未轉(zhuǎn)診的跨省異地就醫(yī)報銷支付比例下降20個百分點。

異地長期居住備案人員、異地急診搶救人員：報銷支付比例嚴(yán)格執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)，不額外降低比例，保障兩類人群合理就醫(yī)需求。

省內(nèi)異地就醫(yī)、跨省異地轉(zhuǎn)診人員：報銷支付比例在參保地標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上下降10個百分點，通過比例調(diào)控引導(dǎo)參保人員優(yōu)先在本地就醫(yī)、規(guī)范轉(zhuǎn)診。

非急診且未轉(zhuǎn)診的跨省異地就醫(yī)人員：報銷支付比例在參保地標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上下降20個百分點，強化對非規(guī)范跨省就醫(yī)的引導(dǎo)，避免醫(yī)?；馃o序支出。

備案類型	原報銷比例	調(diào)整后報銷比例
異地安置退休人員	不降低報銷比例
異地長期居住人員
常駐異地工作人員
異地急診搶救人員	報銷比例下降5%	不降低報銷比例
異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員		報銷比例下降10%
其他臨時外出就醫(yī)人員	報銷比例下降10%	省內(nèi)異地就醫(yī)報銷比例下降10%
		跨省異地就醫(yī)報銷比例下降20%

政策影響：便利與規(guī)范并重，引導(dǎo)有序就醫(yī)

對參保人員而言，統(tǒng)一的異地就醫(yī)規(guī)則消除了跨區(qū)域就醫(yī)的政策壁壘，明確了不同場景下的報銷比例，減少就醫(yī)決策的不確定性；對經(jīng)辦機構(gòu)而言，配合“三醫(yī)一張網(wǎng)”建設(shè)，可實現(xiàn)異地就醫(yī)數(shù)據(jù)共享、費用精準(zhǔn)結(jié)算。同時，通過差異化比例設(shè)置，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先選擇本地醫(yī)療機構(gòu)就診，規(guī)范異地轉(zhuǎn)診流程，助力分級診療格局構(gòu)建。

預(yù)計新的報銷比例將于2026年2月1日起實行，異地就醫(yī)備案方式和要求不變。

（投稿：醫(yī)保管理部    來源：微信公眾號“醫(yī)策通”）