快看！常德市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇

發(fā)布時(shí)間：2022-03-18 信息來源： 點(diǎn)擊次數(shù)： 次 【字體：小 大】

大多數(shù)參?；颊咦≡憾加幸环N疑惑，想知道醫(yī)保有哪些報(bào)銷政策，怎樣才能享受到大病保險(xiǎn)。

其實(shí)，國家為了服務(wù)群眾出臺(tái)了一系列惠民醫(yī)保政策，比如：“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)”就是最大程度地防止群眾“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)而設(shè)立的。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員無需另行繳費(fèi)和申請，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過大病保險(xiǎn)起付線即啟動(dòng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷。

下面帶大家一起來了解該項(xiàng)惠民政策！

一、保障范圍

大病保險(xiǎn)的保障對象為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的所有參保人員（含因特殊情形中途參保人員）。參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例支付。

二、支付范圍

大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用原則上執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍規(guī)定。大病保險(xiǎn)支付范圍為：參保人員住院總醫(yī)療費(fèi)用剔除基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”之外的全自費(fèi)費(fèi)用、并經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策報(bào)銷后的自付費(fèi)用。參保人員發(fā)生的高額意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)保政策規(guī)定支付（含醫(yī)保部門委托商業(yè)保險(xiǎn)管理的意外傷害保險(xiǎn)）后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的無第三方責(zé)任的意外傷害、無商業(yè)保險(xiǎn)理賠的交通事故的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，以及經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定、按比例剔除應(yīng)由第三方負(fù)擔(dān)后的剩余的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)支付范圍。門診（含普通門診和特殊門診）自付費(fèi)用、單行支付藥品的自付部分、按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予支付的其他醫(yī)療費(fèi)用暫不納入大病保險(xiǎn)支付范圍。

三、起付標(biāo)準(zhǔn)

2022年，我市城鄉(xiāng)居民參保人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為10000元，以后年度按照省相關(guān)規(guī)定適時(shí)調(diào)整。特困人員、低保對象、返貧致貧人口起付線降低50%。

四、報(bào)銷比例

對參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)，累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險(xiǎn)起付線以后，分四段累計(jì)補(bǔ)償：0至3萬元（含）部分報(bào)銷60%，3萬元以上至8萬元（含）部分報(bào)銷70%，8萬元以上至15萬元（含）部分報(bào)銷80%，15萬元以上部分報(bào)銷90%。參保人員未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案或轉(zhuǎn)診手續(xù)的，各段報(bào)銷比例分別下降5個(gè)百分點(diǎn)。特困人員、低保對象、返貧致貧人口，在扣除大病保險(xiǎn)起付線以后，各段報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。

五、補(bǔ)償限額

2022年，我市大病保險(xiǎn)年度補(bǔ)償限額統(tǒng)一為40萬元。今后年度，根據(jù)省確定標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)提高。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口取消大病保險(xiǎn)封頂線。

六、結(jié)算方式

參保人員在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付的，出院時(shí)按政策“一站式”結(jié)算。參保人員在參保地以外的市域內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)支付的，出院時(shí)按政策“一站式”結(jié)算。

參保人員在市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)異地互聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷后需要進(jìn)行大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷的提供以下資料在所屬承辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。

1、患者本人身份證（戶口簿）和銀行卡（存折）復(fù)印件；特困人員、低保對象、返貧致貧人口需提供相關(guān)資料；委托他人辦理，需提供受托人身份證。

2、《轉(zhuǎn)診審批表》復(fù)印件。

3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算單原件（需蓋章確認(rèn)）。

4、出院小結(jié)或疾病診斷證明。

5、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件。

6、醫(yī)療費(fèi)用總清單。

常德市城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)區(qū)域承辦單位

區(qū)域	承辦單位	咨詢電話
武陵區(qū)、經(jīng)開區(qū)、柳葉湖管理區(qū)	財(cái)信吉祥人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖南分公司	0736-2918006
鼎城區(qū)、漢壽縣、桃源縣、桃花源管理區(qū)	中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖南省分公司	0736-7775111
臨澧縣、安鄉(xiāng)縣、石門縣	中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖南分公司	0736-7719175
澧縣	中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖南分公司	0736-3266002
津市市、西湖管理區(qū)、西洞庭管理區(qū)	中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖南分公司	0736-7678350

七、服務(wù)時(shí)限

 我市大病保險(xiǎn)保障期限與基本醫(yī)療一致，即每年的1月1日至12月31日；我市2022年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)償服務(wù)受理時(shí)間為2022年1月1日至次年3月最后一個(gè)工作日。

現(xiàn)在大家對醫(yī)療保險(xiǎn)政策想必有新的認(rèn)識了吧?。?！

（供稿:醫(yī)保事務(wù)部  張健    二審：龍霞    終審：李志堅(jiān)）